Esclerosis Múltiple y alteraciones del tono muscular.

Joan Santacreu Ivars.

Dpto. Fisioterapia ADEMM.

En muchas ocasiones los fisioterapeutas hablamos del tono muscular, y de los problemas que este conlleva: espasticidad, rigidez e hipotonía. No es fácil distinguir cada uno de estos conceptos si no se esta vinculado al mundo de la fisioterapia.

En general cuando la lesión esta dentro del sistema nervioso central aparecen problemas de tipo hipertónico (espasticidad o rigidez), y si esta fuera aparecen alteraciones de tipo hipotónico.

Para empezar a entenderlo conviene definir tono muscular:

Tono muscular es definido como un estado de tensión permanente de los músculos, de origen esencialmente reflejo, variable, cuya misión fundamental tiende al ajuste de las posturas locales y de la actividad general, y dentro del cual es posible distinguir de forma semiológica diferentes propiedades.1

Cuando nos encontramos en situación de reposo absoluto nuestros músculos tienen un nivel de tensión mínimo que aumenta cuando vamos a realizar un movimiento voluntario o involuntario. Esta tensión mínima depende de un proceso denominado reflejo miotático (figura 1), en el que están involucrados médula espinal y los nervios periféricos.

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Fuente de la imagen: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9f/Anatomia_e_fisiologia_do_Arco_Reflexo_animal.jpg/380px-Anatomia_e_fisiologia_do_Arco_Reflexo_animal.jpg

Si el nervio que conduce la información desde la médula espinal hasta el músculo se altera (se desmieliniza en el caso de la esclerosis múltiple), aparece una alteración del tono muscular hipotonía.

Sobre el reflejo miotático actúan estructuras superiores para realizar movimientos voluntarios. En las distintas partes de nuestro cuerpo se desencadenan estímulos sensitivos (dolor, temperatura, posición, vibración y tacto) que llegan, a través de vías de la médula espinal, a la corteza cerebral, con esta información se elabora una respuesta de tipo motor que a través de la médula espinal llega a las distintas partes del cuerpo, la vía de la médula por donde viajan estos estímulos se denomina vía piramidal, cuando esta vía se altera aparece una alteración del tono muscular, espasticidad.

La integración de la información que llega desde el exterior a la corteza cerebral y la respuesta motora que aquí se genera están coordinadas por otra estructura del sistema nervioso central llamada cerebelo. En el proceso de coordinación el cerebelo determina la fuerza, la dirección y los músculos que deben contraerse para realizar el movimiento voluntario aunque este empiece en la corteza cerebral. Cuando este proceso de coordinación se altera aparece una alteración del tono muscular rigidez.

BIBLIOGRAFIA

1- https://www.scribd.com/doc/105278540/Tono-Muscular-Normal

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Ejercicio físico y Esclerosis Múltiple.

Dra. Susana Muñoz Lasa.

Médico Rehabilitadora ADEMM.

“Para hacer ejercicio pasea con alguien que te acompañe de buen grado, preferentemente un perro”.

                                                        David Brown

El ejercicio físico es uno de los pilares de la salud, se tenga una enfermedad de base inmune o no. Ha demostrado sus efectos beneficiosos  en muchas enfermedades como el cáncer, en el que se ha demostrado que una dieta saludable, acompañada de actividad física moderada y un control del peso, puede prevenir entre un 15 y un 30 por ciento de los tumores. (Antonio Agudo, investigador del programa de investigación en epidemiología del cáncer del ico _instituto catalán de oncología). El ejercicio de alta intensidad, por ejemplo, a través de la adrenalina, moviliza las células NK que destruyen los tumores[1]. Entonces, estos efectos sobre la inmunidad, ¿podrían beneficiar a las enfermedades autoinmunes? Sí, pero hay algunos factores que tenemos que tener en cuenta.

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Fuente de la imagen: http://www.publicdomainpictures.net/pictures/160000/velka/ironman-runner-training.jpg

La mayoría de las enfermedades de base inmune cursan con una fatiga que podríamos definir como invalidante. En la Esclerosis Múltiple es muy constante e intensa, limitando a los pacientes la realización de gran parte de las actividades de su vida cotidiana. Pero no solo se produce en Esclerosis Múltiple. Lupus, hipotiroidismo, miastenia, síndrome de la fatiga crónica, artritis reumatoide…todas ellas cursan con una intensa fatiga por lo que el ejercicio físico ha de ser pautado, razonable y controlado.

Pautado, porque un profesional (médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional…) debe decirnos que, como y en qué condiciones debemos realizar el ejercicio físico.

Razonable porque no debemos exceder aquello que nuestro cuerpo puede realizar. Las enfermedades de base inmune no son como el deporte, que cuanto más entrenas, más desarrollas tus capacidades. En estas enfermedades, cuando la fatiga aparece hay que pararse a escucharla, y ajustar lo que vamos a hacer a lo que podemos hacer. Algunas veces los pacientes de EM me cuentan que salen a caminar, y sienten que se fatigan, pero se fuerzan a caminar hasta la extenuación. Eso les perjudica porque como les intento explicar, en ese tipo de fatiga es el sistema nervioso central el que está fallando, no el músculo. Y por mucho que le fuerces, el músculo no responderá porque lo que le faltan son las baterías. Siéntate, descansa, y en una media hora, reanuda la marcha. Conseguirás tu objetivo igual, solo tardarás un poco más de tiempo.

Controlado porque un exceso de ejercicio puede ser tan perjudicial como la ausencia total de él. Pero si lo realizamos con cabeza, no hay límites que nuestros pacientes no puedan alcanzar. Ramón Arroyo, un paciente con Esclerosis Múltiple, completó un ironman (la prueba más dura que existe, 3,8 kilómetros nadando, 180 kilómetros en bicicleta y para rematar, 42,195 kilómetros corriendo) en 2013. En sus propias palabras: “Yo no soy ninguna persona especial; soy una persona absolutamente normal… pero desde luego no me voy a quedar en casa. En muchas cosas de mi vida no he sido el más rápido o el mejor, pero rendirse no ha sido una opción.” Pero, como él mismo dice, “Todos tenemos nuestro Ironman. A los afectados  os pido que os planteéis vuestro Ironman. El Ironman es una distancia y cada uno tiene su distancia.” Os recomiendo su libro, “Rendirse no es una opción” [2]. El ser humano es verdaderamente increíble.

Por ello, vamos a ver cuál sería la mejor actividad física para nuestro Ironman particular. Este ejercicio va a tener efectos muy beneficiosos generales (cardiovasculares , respiratorios..) pero además , se ha visto que en determinadas circunstancias, el ejercicio físico puede tiene un efecto anti-inflamatorio que podría ser beneficioso en el conjunto de enfermedades a las que nos estamos refiriendo[3].

En mi opinión, el mejor ejercicio para estas enfermedades es el ejercicio aeróbico suave. Yo comenzaría por caminar. ¿Qué puedes 50 metros? 50 metros. ¿Qué puedes 200? 200 metros. ¿Qué llegas a un kilómetro? Un kilómetro. Después, párate, descansa, y cuando te recuperes de la fatiga, otro poquito más. Lo más importante es ser constante, empezar a caminar todos los días. En especial para los pacientes de Esclerosis Múltiple (a los que les afecta muchísimo el calor) pero en general para todos los demás, evitando, en los meses de verano, las horas centrales del día.

Después, se puede añadir natación. ¿Cuál es el mejor estilo? Pues si se sabe nadar bien, cualquiera de ellos. Si no se sabe nadar, evitar braza y crol, ya que en braza se tiende a levantar excesivamente la cabeza y posteriormente hay dolores en el cuello y la espalda, y en el crol, los giros de cabeza pueden producir dolores cervicales. Nadar suavemente, sin metas. Como al andar. ¿Puedo hacer un largo? Pues lo hago. ¿Llego a diez? Pues hago diez. Hay que recordar que la natación es un ejercicio magnífico para el cuerpo pero que  no trabaja sobre la osteoporosis. Algunas veces los pacientes nos lo preguntan. No, la natación no hace que se deposite calcio en los huesos. Pero es beneficiosa en otros muchísimos aspectos de nuestra salud.

¿Pueden montar en bicicleta? Montar en bicicleta (de paseo o estática) es recomendable con algunas precauciones. El pedaleo como inicio debe  ser suave y lento pero sostenido durante un periodo de tiempo, que puede ser de 10 minutos inicialmente, para luego ir aumentando el tiempo y la intensidad. En la bicicleta estática no se recomienda poner resistencia. Pero hay que tener precaución en aquellas enfermedades autoinmunes que cursen con afectación articular en la rodilla, ya que ésta se trabaja mucho durante el pedaleo y puede llegar a ser dolorosa. Y parar en el momento en que aparezca la fatiga.

Bailar puede ser una opción muy agradable para hacer ejercicio físico. Un estudio realizado sobre pacientes con artritis reumatoide en clase funcional III[4] realizado durante 8 semanas mostró que podían realizarlo sin cansarse durante 25 minutos mejorando de forma global todas sus habilidades locomotoras. En general, bailar aporta todos los beneficios del ejercicio físico pero además es una actividad social compartida que también mejora mucho es estado anímico, la autoestima, la sensación de bienestar y la calidad de vida.

En nuestra Asociación nosotros hemos introducido un grupo de Pilates Terapéutico. Preferiblemente ejercicios de suelo. El método Pilates, o simplemente Pilates, es un sistema de entrenamiento físico y mental creado a principios del siglo XX por Joseph Hubertus Pilates, quien se basó en su conocimiento de distintas especialidades como gimnasia, traumatología y yoga, uniendo el dinamismo y la fuerza muscular con el control mental, la respiración y la relajación. Al hablar del concepto Pilates o del Pilates Terapéutico debemos aclarar que los ejercicios son dirigidos para todo el grupo, teniendo en cuenta los problemas que cada persona padece. Es por ello por lo que el grupo no puede ser muy numeroso. Consiste en adaptar los ejercicios del método Pilates a las características de cada usuario con la finalidad de prevenir, aliviar el dolor y mejorar el esquema corporal. Sus beneficios son muy numerosos: favorecen la postura y el equilibrio corporal; trabajan casi todos los grupos musculares, grandes y pequeños, sin incrementar la masa muscular, mejorando  la condición física y mental del practicante. Puede reducir la ansiedad y el estrés, ya que, requiere mucha concentración para la realización de los ejercicios despejando la mente de los problemas personales, desarrollando así la concentración y atención. Y por último, puede ayudar en el tratamiento de la osteoporosis, ya que al estimular la formación de masa ósea, reduce el riesgo de fracturas. Este método está diseñado y aplicado por fisioterapeutas para uso específicamente en el área de la rehabilitación.

Además de todos los beneficios anteriormente mencionados, el ejercicio físico puede también ayudar a dormir mejor. Para tener un sueño más profundo, se recomienda actividad física entre cuatro y seis horas antes de irse a dormir. El ejercicio, al inicio, incrementa la actividad metabólica, la del sistema nervioso simpático (nos prepara para la acción, asciende la frecuencia de los latidos cardiacos) y también la temperatura corporal. Después, se va produciendo la reacción contraria, una curva descendente durante la cual disminuye la tasa metabólica, existe predominio del sistema parasimpático (responsable de las actividades que ocurren cuando el cuerpo está en reposo) y se reduce la temperatura corporal, lo que facilita la conciliación del sueño. El ejercicio aumenta además los niveles de serotonina. Para mejorar la calidad del sueño se recomiendan protocolo de 30 minutos unas tres o cuatro veces por semana. Otros estudios también señalan que  150 minutos de ejercicio a la semana podrían mejorar hasta en un  65% la calidad del sueño.

Por tanto, un paseo diario de 30 minutos puede aportarnos múltiples beneficios en las enfermedades autoinmunes. Después, cada uno, en función de sus capacidades, puede buscar su propio Ironman. Lo importante es realizarlo de acuerdo a las propias capacidades, sin comparase con nadie. Porque: el primer paso no te lleva a donde quieres ir, pero te saca de donde estas.

Bibliografía:

[1] Pedersen L et al, Voluntary Running Suppresses Tumor Growth through Epinephrine- and IL-6-Dependent NK Cell Mobilization and Redistribution. Cell metabolism, 2016.

[2] Ramón Arroyo: Rendirse no es una opción. Barcelona. Ed. Amat. 2016.

[3] Gleeson MBishop NCStensel DJLindley MRMastana SSNimmo MA. The anti-inflammatory effects of exercise: mechanisms and implications for the prevention and treatment of disease. Nat Rev Immunol. 2011 Aug 5;11(9):607-15.

[4] Moffet HNoreau LParent EDrolet M. Feasibility of an eight-week dance-based exercise program and its effects on locomotor ability of persons with functional class III rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res. 2000 Apr;13(2):100-11.

ADEMM y la mejora continua: Renovación certificado Sistema Gestión de Calidad (Centro de Día).

Por quinto año consecutivo, el Centro de Día ADEMM ha renovado su certificación como Sistema de Gestión de Calidad según la Norma UNE EN ISO 9001:2008; acreditado de tal modo por Cámara Certifica.

La definición y desarrollo de los distintos procesos implicados en la gestión del Centro de Día (Acogida, Intervención Profesional, Transporte…), implican la prestación de un servicio de calidad orientado principalmente a la satisfacción de las necesidades del colectivo atendido.

Siempre con el objetivo de la mejora continua, ADEMM se compromete al mantenimiento de dicha certificación, así como a trabajar para la ampliación de su cobertura.

Aprovechamos la ocasión para, desde este medio, agradecer a todas las personas implicadas (profesionales, usuari@s, familiares) su trabajo y/o colaboración para hacer posible que nuestra labor se mantenga y sea reconocida como tal.

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Un saludo y feliz miércoles a tod@s.

 

Esclerosis Múltiple e investigación: cladribina.

Mientras la investigación en Esclerosis Múltiple sigue avanzando a fin de encontrar tratamientos más efectivos y que se acerquen a una posible solución definitiva; las diferentes lineas de investigación tratan de proporcionar tratamientos farmacológicos específicos para cada uno de los tipos de EM, que supongan una mejora en la calidad de vida de las personas afectadas mejorando su dosificación, tasa de brotes…

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En esta línea, os queremos facilitar información sobre la aprobación por parte de la Agencia Europea del Medicamento (EMA), a Merck, para la revisión de la autorización de la cladribina (compimidos) para la Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente. Para leer la noticia completa, pincha AQUÍ.

En los ensayos presentados, se ha comprobado “una reducción significativa en la tasa de brotes, del riesgo de la progresión de la discapacidad y el desarrollo de nuevas lesiones en resonancia magnética”.

Esperamos que la información resulte de vuestro interés.

Un abrazo y que tengáis muy buen martes.

 

Método Pilates y Esclerosis Múltiple.

Alberto Gutiérrez Mozo. 

Dpto. Fisioterapia ADEMM

¿Qué es el método Pilates?: El método Pilates se basa en la realización de una serie de ejercicios terapéuticos, físicos, mentales y energéticos que requieren de una precisión importante en su práctica para la consecución de los objetivos deseados, como son la mejora del equilibrio, la elasticidad, la fluidez de movimiento, la fuerza muscular y la propiocepción entre otros. Son ejercicios  que unen el estiramiento con la tonificación muscular, sobre todo la región del tronco, influyendo a su vez en la elasticidad de partes blandas, más concretamente de la musculatura de la columna vertebral.

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Precisamente porque dos de los síntomas más frecuentes de la Esclerosis Múltiple son la alteración del equilibrio y la propiocepción, la práctica del método Pilates cada vez se está extendiendo más, tanto para estos pacientes como para la neurorehabilitación en general. Muchos de los ejercicios de este concepto son esenciales para poder manejar la musculatura estabilizadora del tronco a niveles profundos, sobre todo control motor del transverso abdominal y los multífidos lumbares, proporcionando mejoras en las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como en la capacidad de movimiento.

Será necesario que el ejercicio esté dirigido por una persona cualificada, en este caso por fisioterapeutas formados en el método, ya que no siempre es adecuado para todos los afectados, ni en todas sus modalidades, debido a la gran variabilidad sintomática de la Esclerosis Múltiple.

Indicaciones y beneficios:

    • Mejorar la funcionalidad respiratoria, permitiendo mantener más tiempo esa función sin que aparezca fatiga.
    • Mejora de la postura en sedestación y bipedestación, debido a la tonificación de la musculatura implicada en todos los ejercicios de Pilates, influyendo positivamente en el equilibrio y en la movilidad.
    • Mejorar los síntomas neurológicos como espasticidad leve, dolor neuropático.
    • Mejora de la circulación linfática y retorno venoso.
    • Función antiálgica, sobre todo a nivel de la musculatura paravertebral.
    • Disminuir el riesgo de caídas y aumentar la resistencia a la fatiga.
    • Mejoría leve en musculatura de suelo pélvico (problemas de incontinencia urinaria o fecal), ya que se requiere una activación en la realización de los ejercicios.

En la actualidad, se están realizando cada vez mas estudios con gran evidencia de que el ejercicio activo, tema ya tratado en el blog anteriormente,  (donde se incluye el método Pilates) es beneficioso para la rehabilitación en neurología, aunque se debe insistir en seguir investigando.

Fuente de consulta: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jpts/28/3/28_jpts-2015-862/_pdf

Esclerosis Múltiple y novedades farmacológicas.

Al hilo de otras publicaciones referidas a investigación sobre Esclerosis Múltiple, hoy queremos compartir información sobre la autorización que ha concedido la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) a la comercialización de daclizumab (Zynbrita), de Biogen y AbbVie.

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Fuente de la imagen: https://c1.staticflickr.com/1/741/21451288123_1b98c79c56.jpg

Se trata de un nuevo fármaco que “tiene un mecanismo de acción inmunomodulador que controla la inflamación sin causar una depleción generalizada en el sistema inmune y cuyo efecto inmunológico puede revertirse en el plazo de seis meses”.   

En comparativa con el interferón beta-1ª, el daclizumab (que se administra mensualmente), disminuyó el número de brotes, la progresión de la discapacidad y nuevas lesiones cerebrales. Igualmente, se hace hincapié en la “reversibilidad”.

Podéis acceder a la información completa, pinchando AQUÍ.

Esperamos que la información resulte de vuestro interés.

Un saludo y que tengáis muy buen martes.

¿Me puedo beneficiar del “cheque servicio” de Dependencia para los tratamientos de rehabilitación?

El pasado mes de mayo, compartíamos con tod@s vosotr@s información referida al acceso a recursos de apoyo a través de la Ley de Dependencia.

Tras su publicación, hemos recibido solicitudes de información referidas de modo concreto a uno u otro recurso/prestación; y queremos aprovechar el post de hoy para dar respuesta a una consulta recurrente: ¿Me puedo beneficiar del “cheque servicio” de Dependencia para los tratamientos de rehabilitación?

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La respuesta concreta es SI… Aún así, te contamos que…

Puedes beneficiarte ya que  ADEMM gestiona  servicios autorizados por la Comunidad de Madrid.

El Cheque Servicio es  la Prestación Económica Vinculada al Servicio (PEVS): prestación personal destinada a contribuir a la financiación del coste de un servicio del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, prestado por un centro o entidad privada debidamente acreditado por la Comunidad de Madrid.

La prestación económica vinculada al servicio estará sujeta al mismo régimen de incompatibilidades que el servicio al que esté vinculada.

La cuantía económica de esta prestación se establece en función del coste del servicio, el grado de dependencia y la capacidad económica del beneficiario.

Cuantías máximas:

Grado

Euros/mes

 III

715,07

II

426,12

I

300,00

La Prestación Económica Vinculada al Servicio es incompatible con el disfrute de ese mismo servicio, siempre que el acceso a éste lo determine cualquier Administración Pública. Cada beneficiario sólo podrá percibir prestación económica de un tipo

Podéis ampliar información a través de la propia página web de Comunidad de Madrid (pincha aquí).

Los pasos a seguir para acceder al CHEQUE SERVICIO  son los siguientes: 

  1. Tras solicitar el reconocimiento de situación de dependencia, y tener resolución de grado, en la consulta para la elaboración del Programa Individual de Atención (PIA), se elegiría el “cheque servicio” con la preferencia por servicios para tratamientos de rehabilitación.
  2. Una vez reconocido por la Comunidad de Madrid, el centro dará de alta al beneficiario de la prestación en una aplicación habilitada para tal efecto por el organismo correspondiente (SIDEMA CHEQUE-SERVICIO).
  3. El propio centro confirma a la Dirección General de Coordinación de la Dependencia los cheques/facturas con el gasto realizado, justificando mensualmente el mismo
  4. Comienzan entonces los ingresos en la cuenta corriente del solicitante por el total de la prestación concedida.

Si quieres asesorarte  y ampliar información al respecto puedes ponerte en contacto con el departamento de trabajo social de ADEMM. Estamos para ayudarte, cuenta con nosotros